聊高新区卫计发[2018]40号 

关于印发《高新区2018年家庭医生签约服务

工作实施细则》的通知

 

各乡（镇）卫生院、街道社区卫生服务中心：

为进一步推进我区家庭医生签约服务工作，满足不同群体的多层次健康需求，按照聊城市卫计委《关于进一步做细做实家庭医生签约服务工作的通知》（聊卫基层【2018】5号）以及《关于进一步明确家庭医生签约服务有关政策的指导意见》(聊卫基层【2018】10号)要求，结合我区实际，现制定《高新区2018年家庭医生签约服务工作实施细则》，请结合实际认真贯彻落实。

 

高新区卫生和计划生育局

2018年11月15日

高新区2018年家庭医生签约服务工作

实施细则

 

一、总体要求及工作目标

根据国家、省、市深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，以维护人民群众健康为中心，以建立签约服务内在激励与外部支撑机制为重点，不断完善签约服务内容，改进服务方式，突出中西医结合，提升签约服务效果。通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系，转变医学服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，促进基层首诊和分级诊疗制度的建立。

2018年，各基层医疗卫生机构要以65岁及以上老年人为重点，提高老年人签约覆盖率，优先覆盖、优先签约、优先服务，力争覆盖70%以上的65岁及以上常住老年人，逐步扩大到其他重点人群及全体居民。

新签或续签协议必须采用符合2.0版家庭医生签约服务要求的协议书和服务包内容，要做好签约人群的履约服务，签约一人、履约一人、做实一人，提升质量和效果，增强居民感受度，引导居民自愿签约或续约，稳定签约数量，不盲目追求和提高人群签约率。

二、规范团队组建和管理

各基层医疗卫生机构要对照《山东省家庭医生签约服务工作指南（试行）》（以下简称《指南》）要求，对目前签约服务团队数量、人员构成、覆盖人口等情况进行核查，对不符合《指南》要求的进行重新组队或重新划定片区，确保每个团队均有具有执业（助理）资格的全科医师或临床医师，且团队人数总数适宜。

家庭医生团队可以根据机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式；采取由家庭医生、护士、公共卫生人员组成的“3＋X”的模式（“X”为居民所在村居卫生室负责人）。原则上每个团队签约老年人数量不得超过2000人，家庭医生服务团队要根据签约居民健康状况和疾病发展状况，做细团队内部乡、村两级的职责分工。

三、细化签约流程

各基层医疗卫生机构要根据《指南》要求，细化签约流程，把好签约服务质量第一道关。与居民签约前，家庭医生服务团队要向居民介绍现阶段家庭医生签约服务的内涵与标准、本地区政策、家庭医生服务团队成员专业和专长，并结合居民健康状况和需求，向居民介绍可供选择的服务包及其收费标准等内容，使居民在充分了解的前提下自主选择签约。家庭医生服务团队与居民签约应面对面进行，签约周期原则上为一年。要充分利用聊城市家庭医生签约服务软件平台，获取调阅、使用和管理居民在各级各类医疗卫生机构健康信息的权限，在信息化支撑下可先通过网络进行服务团队、服务包选择，预约线下面对面签约时间，杜绝形式签约、纸面签约。

四、做实履约服务

家庭医生服务团队要按照签约居民健康状况和需求分类建册，建立并维护健康档案。逐一制定健康管理方案，明确管理目标、措施、频次和标准，按照定期主动服务与按需提供服务相结合的方式，制定服务时间表，明确团队内责任人，并面对面向签约居民做好解释，使居民知晓并理解；要为签约居民提供服务手册，方便居民及时查询本人健康管理方案、服务包内容和服务时间表以及接受服务情况，在有需要时可以及时联系到家庭医生。

对已签约的老年人结合居民电子健康档案和其他健康体检资料，主要提供有针对性的健康评价和指导以及随访和健康管理等服务。

对签约老年人中发现高血压、糖尿病等患病人群，加强随访管理、并发症监测和心脑血管疾病风险评估等服务，做好疾病的二级预防。

对有远程健康监测管理需求的签约居民，可提供自我健康监测指导、跟踪管理和异常预警、监测数据分析等服务。

五、强化服务管理

（一）明确服务内容，扩大群众知晓率。制定家庭医生服务协议书、健康服务手册，明确其为居民提供基本医疗卫生服务的范围与要求，在发放的服务手册后张贴团队公示表。为确保家庭医生签约工作真正落实到每个居民身边，本次签约必须为家庭医生（全科医师、执业或助理医师）面对面与签约居民进行签约，保证签约居民详细了解签约内容、服务项目、服务团队人员、签约费用等项目，签约居民了解情况将作为绩效考核的一项主要内容。

（二）加强管理，制定服务团队考核方案。各基层医疗机构要定期对家庭医生签约服务工作及履行协议情况进行考核，结合服务数量、服务质量、服务对象满意度进行综合测评，将考核结果作为绩效工资分配、奖励以及聘用的重要参考依据。

（三）建立工作旬报告制度。各单位要在每月1日、11日、21日上报家庭医生服务工作报表，掌握工作动态。要优化签约流程，简化签约手续，细化签约承诺，让居民能享受到方便、有效、安全的基本医疗卫生服务。

六、工作措施

(一) 加强领导，统筹推进。各基层医疗机构要从全局出发，将建立家庭医生制度作为医改任务的一项重要内容来抓，建立健全领导组织，明确乡村两级人员职责与分工，落实责任，分工协作。定期召开会议，沟通与协调家庭医生服务工作中的难点问题，将家庭医生服务宣传、保障、服务效果及居民满意度等，纳入对乡村两级人员的绩效考核，推动家庭医生服务稳步实施。

(二) 加大投入，提供保障。为加快推进家庭医生签约服务工作，对各乡镇（街道）卫生院实际签约的65岁及以上老年人签约服务费中个人应承担的30元，由区财政予以全额拨付。各基层医疗机构要加大投入，加大卫生人才队伍建设，优化和完善现有人员服务能力，要完善团队工作人员收入分配制度，制定考核激励机制。根据聊办发[2018]33号《关于加快推进医药卫生体制改革的实施意见》、聊卫基层〔2018〕10号《关于进一步明确家庭医生签约服务有关政策的指导意见》，老年人签约经费分为：基本公共卫生40元、医保基金60元、个人负担30元(由区财政拨付)；签约服务后家庭医生签约服务经费提供20元/人纳入团队绩效，通过签约家庭医生进行诊疗服务后提供3元/人次工作经费纳入团队绩效（每位居民最多10次）；鼓励家庭医生多劳多得、优绩优酬，充分调动医务人员工作积极性。同时，按照家庭医生服务工作的要求，为家庭医生团队配备必需的设备和交通工具，改善家庭医生的工作条件，为工作的顺利实施提供保障。

（三）强化管理考核，加强工作督导。区卫计局成立督导考核团队，加强对全区家庭医生签约服务的督导、考核。把制度建设、团队建设、签约数量、质量、居民满意度作为主要内容，每半年对开展的签约服务工作进行考核，考核结果作为结算各基层医疗卫生机构家庭医生签约服务经费的依据，考核数据来源于家庭医生签约报表。

(四) 加强队伍建设，提高能力。各医疗机构要加强家庭医生的队伍建设，开展家庭医生的技能和适宜技术培训，提高家庭医生的业务素质和工作能力。选拔优秀的家庭医生，实施全科医学规范化培训，并进行相关服务理念、服务方式、服务技能以及职业道德的系统培训和教育，逐步培养一批家庭医生的骨干队伍。

 (五)整合资源，上下联动。各医疗机构要积极探索建立基层医疗机构与上级医疗机构联动机制，充分整合医疗资源，以家庭医生为核心，以全科团队为基础，以卫生院为后盾，以上级医院为技术支撑，形成由家庭医生、全科团队成员、专家、社区（村委会）的卫生负责人等组成的居民健康管理工作机制，逐步实行社区首诊、双向转诊，共同为居民提供健康管理服务。

（六）设立家庭医生工作室，提供健康服务。基层医疗卫生机构要按照签约服务需要，按照省卫生计生委出台的健康小屋、家庭医生工作室和社区家庭医生工作室建设指导标准，对门诊布局和流程进行改造，在全（专）科诊室基础上建立家庭医生工作室，形成家庭医生服务团队门诊医疗服务的固定场所，实现签约居民定向分诊。要进一步扩展功能，使其成为集居民健康档案建立、健康教育、政策宣传和现场签约以及居民自助体检监测等功能为一体的综合服务场所。有条件的机构要在村卫生室、社区综合文化活动中心等场所，设立社区家庭医生工作室，作为家庭医生服务团队巡诊服务场所，由家庭医生服务团队成员携带血压计、血糖仪、健康一体机等便携设备，进行巡诊。

（七）广泛宣传，督查落实。各医疗机构要广泛开展宣传发动，利用各种媒体和方式大力宣传家庭医生制度。要建立督查机制，将家庭医生制度实施情况列入对服务团队及家庭医生的考核内容，加强督导管理，组织督导检查，让更多的居民享受到家庭医生服务，提高人民群众健康保障水平。

 

附件1：家庭医生签约服务流程（参考）

附件2：高新区家庭医生签约服务工作旬报表